Supermini PCNL (SMP)超微通道经皮肾镜手术是目前治疗上尿路结石的热点;SMP由我国专家发明的,得到国际上泌尿外科同行高度认可。我们在衡阳市率先应用SMP治疗上尿路结石,结合我们科室经皮肾镜特色改良侧卧位体位,半年来用SMP治疗八十多位结石患者,取得了良好的效果,体现科室在结石治疗领域的水平和手段多样性。下面结合部分病例分享SMP治疗经验。这是科室开展的第一台SMP手术,患者这个左肾结石对于超微通道治疗是比较大,整个手术时间才20几分钟,结石取尽,医患都很轻松。 术前KUB结石位于上盏和肾盂术前CT积水结石和肾脏的截面 采用改良侧卧位,肾盂位于最低位,上盏入路SMP手术,手术碎石后, 结石都在肾盂集合,输尿管置管注水,负压鞘吸引结石清除很快手术创口很小,部分患者不需要缝合由于科室常规经皮肾镜手术技术成熟经验丰富,同时我们采用特色改良侧卧体位,患者耐受性好和穿刺范围更大,青年医生能很快掌握SMP,学习曲线缩短,下面病例是右肾结石,青年医生在我们指导下可以轻完成,效果很好。术前KUB结石位于右肾术前CT显示右肾结石不积水 术中指导青年医生操作术中击碎收集的结石术后KUB结石取尽Supermini PCNL 超微通道经皮肾镜手术是常规PCNL手术和软镜手术补充和提高优化,有一定的适应症,合理运用造福广大患者。我们通过半年的实践,特别是结合我们科室改良侧卧位体位,使得SMP有更多更大的穿刺范围和空间,简化了手术。更重要提高了患者的就医感受和加快患者康复时间。
马蹄肾是两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄,是一种先天性发育畸形。马蹄肾因肾脏旋转不全,肾血管多畸形,输尿管高植入,跨越峡部而受压,因此易引起肾积水、尿路结石及继发感染等,其中尿路结石最常见,马蹄肾合并肾结石的治疗方法比较棘手,传统开放手术创伤太大,出血量较多,愈合时间延长,近几年,我科共收治多名马蹄肾并肾结石患者,最近一例患者,女,37岁,因反复左腰腹痛两年入院,此患者左肾多发结石合并左侧输尿管上段结石,双肾畸形结石多又完全不积水肾实质厚,周边被腹腔脏器包绕,可以穿刺的间隙很小。对术者B超引导下穿刺技术要求非常高,手术很容易引起肾血管和腹腔脏器损伤。手术风险极大,取石手术难度巨大。CT图片如下:上图CT检查示:左肾多发结石;左输尿管上段结石;双肾先天性变异(马蹄肾)上图CT检查示:左肾结石多肾实质厚,周边被腹腔脏器包绕该患者辗转多家大医院,均告之其手术难度和风险极大,后病人慎重考虑后住进了南华医院,我和我们团队的医师术前经过严谨的讨论和精心准备。采用经我院创新技术改良侧卧微创经皮肾镜碎石。在熟练的B超引导下精准穿刺定位,成功建立穿刺通道,术中几乎无出血,术后患者腰腹痛完善缓解,术后腹部平片结石取尽,1周后康复出院。手术前平片手术后平片取尽结石这种复杂合并先天畸形多例的泌尿结石手术成功,标志着我院创新改良侧卧微创经皮肾镜碎石手术优势。标志着南华医院泌尿外科团队在结石治疗领域达到了很高的水准。
虽然经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已成为治疗上尿路结石的重要手段,并公认为治疗复杂性肾结石的首选术式,且以往多采取俯卧位,对患者心肺功能及血液动力学影响较大,耐受性不高、清石率低及麻醉管理难度大,尤其时在治疗高危上尿路结石时存在安全隐患。合并高危因素的上尿路结石患者对PCNL手术及麻醉的耐受力降低,且PCNL术多采取俯卧位,使其耐受性进一步降低,手术风险增大。南华大学附属南华医院在泌尿外科主任的带领下不断地改良体位及穿刺路径,开创性采用改良侧卧位,提高经皮肾镜手术的效果及安全性,为多名低龄、高龄、肥胖、心肺功能不全、脊柱异常等患者成功实施手术,并发症很少。用改良侧卧位Mini-PCNL术治疗高危上尿路结石中积累了丰富的临床经验。并在核心期刊上发表了相关论文。图1术B超准确定为 图2超声定为穿刺成功 图3侧卧位下碎石 图4手术成功后留置造瘘管图5多发结石患者术前KUB图6患者术后结石取尽下面是一位外院放置双J管后一年未取后,并发泌尿系感染发烧右侧泌尿系积脓,肾、输尿管、膀胱沿着支架管长满结石,我们通过侧卧位单通道取尽了结石。 图7支架管和右肾多发结石患者KUB图8患者术后取尽的结石和脓苔以下病例是6岁的小女孩,右肾结石并感染积脓,我们采用侧卧位治疗取出结石患者恢复良好 图9患儿右肾结石术前KUB图10患儿术后结石取尽图11术后只有0.7CM伤口
13岁的小莫,3岁时患有脑炎,就诊时各方面发育比正常人差。因为反复腰部胀痛伴肉眼血尿2月入住我院泌尿外科,CT检查发现其右肾多发结石伴右肾积水,左侧输尿管结石上段结石并左肾积水,左肾萎缩。经朋友介绍,小莫在父母的带领下来到南华大学附属南华医院医院泌尿外科找到科室主任符浩。从CT检查的片子来看,小莫左侧输尿管上段结石同时右肾是一个功能性的孤立肾,而且右肾的结石很多很大,并且肾下盏也有很多小结石,这种情况下,结石不能自行排出,如果不及时通过手术取石,很可能会因梗阻而引发肾积水加重,造成肾脏损伤,甚至是肾萎缩、尿毒症等严重后果。 术前尿路平片 术前双肾CT由于患者病情复杂,住院时有发热感染症状,加之患者家庭条件困难。患者经过慎重考虑多次病例讨论,且与患者家属经过多次沟通后,以符浩副教授带领南华医院泌尿外科治疗小组决定采用经皮肾联合输尿管软镜碎石取石技术为小莫实施手术右侧经皮肾取石手术时,由于患者为功能性孤立肾,极容易出现大出血,建立经皮肾通道后,但稍微撬动就出现出血,遂决定留置肾造瘘管待二期行输尿管软镜碎石治疗。 左侧软镜碎石术后平片 右侧经皮肾镜碎石术后一周后患者再次行输尿管软镜碎石治疗,由于患者发育较差,输尿管细,结石巨大,我们用输尿管软镜将上盏和肾盂结石碎除后,通过皮肾通道取出结石,术中失血约80ml,手术顺利,术中患者未出现严重并发症,术后复查KUB结石完全取尽。 术后腹部平片 拔双J管前腹部平片复杂的孤立肾结石经皮肾镜术被认为是目前泌尿外科手术难度最大,操作最为复杂也最具风险的微创手术,经皮肾镜手术并发症发生率高,一旦出现大出血等并发症,随时可能会危及生命。经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管软镜钬激光碎石对该患者具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优势,这种联合手术方式对年龄小及孤立肾患者,有着巨大优势。该项手术的成功开展标志着我院泌尿外科腔镜微创手术领域已跃上一个新的高度。
输尿管软镜是为了区分硬性输尿管镜而言,其镜体柔软,前端可以弯曲,能够通过尿道口进入人体肾脏内,医生可以通过它观察输尿管和肾脏内病变并处理结石等病变,具有微创、安全、病人痛苦轻、恢复快的优点,目前在国内已经得到较为广泛的应用。但其价格较高而且容易损坏,同时操作空间小,对医生的技术操作水平要求较高。输尿管软镜下钬激光进行肾盂肾盏内碎石取石方法是目前国内外最新的手术方法,输尿管软镜是近年来发展很快。特别是对孤立肾结石的患者,免除了病人经皮肾镜取石术(肾穿刺打洞取石)的手术风险,孤立肾病人由于代偿性肾增大,肾皮质厚,经皮肾穿刺、扩张时容易出血,一旦出血患者会出现无尿肾功能损害甚至肾功能衰竭,因此风险很大,做经皮肾镜是许多泌尿外科医生特别是患者敬畏担心的一个手术,随着软镜技术的提高复杂的孤立肾结石在大型医疗机构可以很好的开展并且效果好风险也低。我院是衡阳地区最早开展软镜手术单位之一,成功开展了几百台软镜手术,手术技巧娴熟。以下是我院经典软件手术图片,该患者55岁合并有糖尿病泌尿系统感染,为左侧孤立肾多发结石。 图1.2 手术前的CT显示患者右肾萎缩,左肾多发结石 图3术前尿路平片 图4术中软镜碎石 图5第一次软镜碎石后尿路平片 图5第二次软镜碎石后尿路平片(未见结石影)
这种肾脏多发结石像生姜样外形,结石大结构复杂分支又多,要做好难度真的大!我们用侧卧位,多通道联合其他的多种技术能取更多结石,让患者受益。
肾多发铸形结石完全取干净是治疗的难点,但是可以应用多通道PCN技术和其他多种方法尽量达到好的效果,下面是我南华医院泌尿外科做的复杂肾结实微创手术
严重脊柱侧弯畸形复杂肾结石是泌尿外科大夫治疗结石的难点,患者结石复杂同时又有畸形;医生治疗空间十分狭小、挑战大,很多患者得不到好的治疗。我们南华医院泌尿外科团队,通过不断探索进步,形成了团队特色技术解决很多患者复杂肾结石问题,和大家一起科普分享病例,共同提高团队医疗服务水平!
多囊肾是什么?多囊肾(PKD)是一种遗传性肾囊肿性疾病,肾囊肿是指肾脏出现内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称,简单来说就是原本光滑的肾脏表面长出了水泡。多囊肾包含常染色体显性多囊肾和常染色体隐性多囊肾。常染色体显性多囊肾是最常见的遗传性疾病,其中60%患者有家族遗传史。该病临床上主要表现为蛋白尿、血尿、高血压,严重者会发生肾衰竭。除此之外,该病也是一种系统性疾病,可累及消化道、心血管、中枢神经等。日常饮食该怎么吃?大家也都知道,多囊肾作为一种系统性疾病,通常会出现多种并发症,那如何在饮食上提供合理的营养来提高生活质量是多囊肾患者最关心的话。今天就和大家一起来分享一下多囊肾的日常饮食。|优质低蛋白饮食|囊肿会压迫肾脏,造成肾脏的损害,导致肾脏功能的下降,临床上积极配合医生的治疗同时,饮食上也要尽量采取优质低蛋白饮食(透析除外),来保护残余肾功能。优质蛋白质包括鱼、禽、瘦肉、蛋、奶及豆制品等。也可选用淀粉、红薯、土豆、粉条等蛋白含量少、热量高的食物来代替部分普通米面,保证能量的充足。|低盐饮食|高血压是多囊肾最常见并发症之一,饮食要严格采取低盐饮食。每日食用盐在3-5克,禁食含盐高、含钠高的食物,如酱油、豆瓣酱、虾酱等含钠调味品、各类罐装食品、皮蛋、咸菜、腊肠等腌制食品。|补铁饮食|可以选择血制品及红肉类食物,能搭配B族维生素(B6、B12、叶酸)来促进铁的吸收最好。B族主要存在蔬菜中,对于需求较大的病人,选择B族膳食补充剂是最好的方式。|预防结石饮食|部分多囊肾病人会合并肾结石,多为尿酸或草酸钙结石。因此,日常饮食要适当减少草酸的摄入,像菠菜、茶叶等含草酸较多的食物要减少食用;同时,在食用前蔬菜焯水也可以很好的去掉草酸。此外,很多人也在关心,牛奶含钙很高,是不是有结石就不能喝牛奶了呢?有研究表明,足够的钙质会和草酸结合,而由粪便排出,会减少肠道对钙质的吸收。因此多喝牛奶并不会增加结石,反而有助于减少结石发生的机率。|其他|此外,肾囊肿患者要保持积极乐观的心态;注意休息,避免剧烈活动;积极预防尿路和囊肿感染;饮食上要不吃辛辣刺激、被污染不卫生、烧烤、油腻等食物。